Hydrochlorothiazide: Effektiv blodtrykkskontroll og ødemreduksjon
Hydrochlorothiazide er et thiazid-lignende diuretikum som primært brukes til behandling av hypertensjon og ødem forårsaket av hjertesvikt, leversykdom eller nyresykdom. Legemidlet virker ved å hemme reabsorpsjon av natrium og klorid i den distale delen av nefronet, noe som fører til økt utskillelse av vann og elektrolytter. Dette resulterer i redusert plasma- og ekstracellulærvæskevolum, som igjen senker perifer vaskulær motstand og reduserer blodtrykket. Hydrochlorothiazide anses som førstevalgsbehandling ved mild til moderat hypertensjon og er ofte inkludert i kombinasjonspreparater med andre antihypertensiva.
Funksjoner
- Hemmer natrium-klorid-kotransportør i distale tubuli
- Øker utskillelse av natrium, klorid og vann
- Reduserer ekstracellulærvæskevolum
- Senker perifer vaskulær motstand
- Modulerer kalsciumhomeostase
- Forbedrer arteriell compliance
Fordeler
- Effektiv reduksjon av systolisk og diastolisk blodtrykk
- Forebygger kardiovaskulære hendelser ved langtidsbruk
- Reduserer symptomer på væskeoverbelastning ved hjertesvikt
- Minimal metabolisk påvirkning sammenlignet med tyngre diuretika
- Kostnadseffektiv førstevalgsbehandling
- Godt dokumentert sikkerhetsprofil
Vanlig bruk
Hydrochlorothiazide indikeres primært for essensiell hypertensjon, enten som monoterapi eller i kombinasjon med andre antihypertensiva. Legemidlet brukes også ved ødem assosiert med hjertesvikt, levercirrhose med ascites, nyresykdom, og idiopatisk ødem. I noen tilfeller kan det anvendes ved nefrogen diabetes insipidus og forebygging av nyrestein hos følsomme pasienter. Behandlingen inngår ofte i multidisiplinære behandlingsregimer for kardiovaskulære sykdommer.
Dosering og administrering
Vanlig startdose ved hypertensjon er 12,5–25 mg én gang daglig, med mulighet for opptitrering til 50 mg daglig ved utilstrekkelig effekt. Ved ødem kan doser opp til 100 mg daglig benyttes, fordelt i to inntak. Doseringen bør tilpasses individuelt basert på renal funksjon, elektrolytstatus og klinisk respons. Tabletter inntas vanligvis om morgenen for å minimere nattlige diureseplager. Ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR <30 ml/min) bør thiazider unngås eller brukes med forsiktighet.
Forsiktighetsregler
Monitorering av serumelektrolytter (spesielt kalium, natrium og magnesium) bør utføres regelmessig, spesielt i innledende behandlingsfase og ved doseendringer. Pasienter bør unngå alkohol og CNS-deprimerende stoffer som kan forsterke ortostatisk hypotensi. Ved langvarig bruke bør serumkalscium og urinsyrenivåer kontrolleres. Solbeskyttelse anbefales da thiazider kan øke følsomhet for UV-stråling. Eldre pasienter krever nøye monitorering for dehydrering og elektrolytforstyrrelser.
Kontraindikasjoner
Absolutte kontraindikasjoner inkluderer anuri, refraktær hypokalemi, hyponatremi og overfølsomhet for sulfonamidderivater. Relative kontraindikasjoner omfatter alvorlig nyresvikt (eGFR <30 ml/min), alvorlig leversvikt, predisponsjon for elektrolytforstyrrelser, og samtidig bruk av antikolinergika. Hydrochlorothiazide bør unngås under graviditet og amming med mindre klare indikasjoner foreligger.
Mulige bivirkninger
Vanlige bivirkninger inkluderer hypokalemi (10–15%), hyponatremi (5–10%), hyperurikemi (5–15%) og ortostatisk hypotensi (5–10%). Mindre hyppige bivirkninger omfatter hyperkalsemi, hypomagnesemi, forstyrrelser i glukosetoleranse, og følsomhetsreaksjer som fotosensitivitet og utslett. Sjeldne, men alvorlige bivirkninger kan inkludere pankreatitt, interstitiell nefritt og hematologiske reaksjoner som trombocytopeni.
Legemiddelinteraksjoner
Hydrochlorothiazide forsterker effekten av andre antihypertensiva og øker risiko for hypotensi. Samtidig bruk med kaliumfjernende diuretika eller ACE-hemmere kan dempe kaliumtap. NSAID-er reduserer diuretisk effekt og øker risiko for nyreskade. Lithiumclearance reduseres, noe som krever dosejustering. Thiazider kan forsterke hyperglykemisk effekt av beta-blokkere og redusere effekten av antidiabetika. Samtidig bruk med digoksin øker risiko for digitalistoksistet ved hypokalemi.
Glemt dose
Hvis en dose glemmes, bør den tas så snart det oppdages, med mindre det er nesten tid for neste planlagte dose. Dobbel dosering bør unngås. Ved dosering én gang daglig kan en glemt dose vanligvis tas opp til 12 timer forsinket uten vesentlig reduksjon i terapeutisk effekt.
Overdosering
Symptomer på overdosering inkluderer kraftig diurese, dehydrering, elektrolytforstyrrelser (spesielt hypokalemi og hyponatremi), og sirkulasjonssvikt. Behandling er støttende og inkluderer væsketerapi og elektrolyttsubstitusjon. Hemodialyse er ikke effektivt ettersom hydrochlorothiazide har høyt proteinbinding og omfattende vevfordeling.
Oppbevaring
Tabletter bør oppbevares ved romtemperatur (15–30°C) i originalemballasje, beskyttet mot fuktighet og lys. Oppbevar utilgjengelig for barn. Ikke bruk etter utløpsdato. Kast eventuelle tabletter som viser tegn på fysisk nedbrytning.
Ansvarsfraskrivelse
Denne informasjonen er kun til veiledningsformål og erstatter ikke profesjonell medisinsk rådgivning. Pasienter bør alltid konsultere lege eller apoteker før bruk av hydrochlorothiazide. Legemidlet krever resept og bør kun brukes under medisinsk tilsyn. Produsenten kan ikke holdes ansvarlig for utilsiktede konsekvenser av feilaktig bruk.
Vurderinger
Kliniske studier viser at hydrochlorothiazide reduserer systolisk blodtrykk med i gjennomsnitt 10–15 mmHg og diastolisk blodtrykk med 5–10 mmHg ved standard dosering. Meta-analyser dokumenterer 20–25% reduksjon i risiko for hjerteinfarkt og slag hos hypertensive pasienter. Langtidsstudier viser god tolerability med kun 15–20% forekomst av milde bivirkninger. Flere pasientrapporter bekrefter effektiv ødemreduksjon og forbedret livskvalitet ved væskeoverbelastning.