Dipyridamole: Optimal Platelet Hemmende Terapi for Kardiovaskulær Beskyttelse
| Produktdosering: 100mg | |||
|---|---|---|---|
| Pakke (ant.) | per pill | Pris | Kjøp |
| 60 | €0.85 | €50.96 (0%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 90 | €0.78 | €76.44 €70.19 (8%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 180 | €0.73 | €152.88 €130.76 (14%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 270 | €0.69 | €229.32 €187.49 (18%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 360 | €0.69
Best per pill | €305.76 €247.11 (19%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| Produktdosering: 25mg | |||
|---|---|---|---|
| Pakke (ant.) | per pill | Pris | Kjøp |
| 90 | €0.46 | €41.34 (0%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 120 | €0.41 | €55.13 €49.04 (11%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 180 | €0.36 | €82.69 €65.38 (21%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 270 | €0.32 | €124.03 €87.50 (29%) | 🛒 Legg i handlekurv |
| 360 | €0.32
Best per pill | €165.38 €113.46 (31%) | 🛒 Legg i handlekurv |
Synonymer
| |||
Dipyridamole er et veletablert antiplatelet middel som primært benyttes til å redusere risikoen for tromboemboliske hendelser hos pasienter med hjerteklappeprotese eller som har gjennomgått visse typer cerebrovaskulære episoder. Som en fosfodiesterasehemmer og adenosin-opptakshemmer modulerer det trombocytfunksjon og mikrosirkulasjon på en unik måte. Legemidlet tilbys ofte i kombinasjon med acetylsalicylsyre for additiv effekt, spesielt i sekundærforebygging av transitorisk iskemisk attack (TIA) og mindre slag. Det har en annerledes mekanisme sammenlignet med tyklopidiner eller direkte oralantikoagulantia, noe som gjør det relevant i spesifikke kliniske scenarier.
Funksjoner
- Hemmer fosfodiesterase, noe som øker intracellulært cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP)
- Blokkerer opptak av adenosin, noe som forsterker vasodilatasjon og antiaggregatorisk effekt
- Tilgjengelig i tablettformuleringer: 25 mg, 75 mg, og 200 mg (vanligvis med modifisert frisetting)
- Ofte formulert i kombinasjonspreparater med acetylsalicylsyre (f.eks. 200 mg dipyridamole/25 mg ASA)
- Godt dokumentert farmakokinetikk med lineær absorpsjon og primær metabolisme via leveren
Fordeler
- Reduserer risikoen for stroke og TIA-recidiv ved bruk i kombinasjon med acetylsalicylsyre
- Forbedrer koronar reserve og mikrosirkulasjon gjennom adenosin-medierte effekter
- Mindre risiko for alvorlig blødning sammenlignet med høydosert antikoagulasjon
- Kan benyttes hos pasienter med intoleranse overfor acetylsalicylsyre eller clopidogrel
- God langtidsprofil med forutsigbar farmakodynamikk ved kronisk bruk
- Støttet av store randomiserte studier (f.eks. ESPS-2, PROFESS) for cerebrovaskulær beskyttelse
Vanlig bruk
Dipyridamole indikeres primært for sekundærforebygging av iskemisk stroke og transitorisk iskemisk attack (TIA), vanligvis i kombinasjon med acetylsalicylsyre. Det brukes også til tromboemboliprofilakse hos pasienter med hjerteklappeprotese, spesielt når oral antikoagulasjon ikke er tilstrekkelig eller aktuelt. Noen ganger anvendes det off-label for farmakologisk stresstesting i kardiologisk diagnostikk, eller for å håndtere mikrovaskulære komplikasjoner ved visse autoimmune tilstander.
Dosering og administrering
Vanlig dosering for stroke/TIA-profilakse er 200 mg modifisert frisatt dipyridamole to ganger daglig, ofte i kombinasjon med lavdose acetylsalicylsyre. For pasienter med hjerteklappeprotese anbefales typisk 75–100 mg fire ganger daglig. Tabletter bør inntas hele med vann, helst på tom mage for optimal absorpsjon, men kan inntas med mat dersom gastrointestinal ubehag oppstår. Startdosis bør tilpasses ved nedsatt nyrefunksjon eller hos eldre. Terapiovervåking inkluderer regelmessig vurdering av blødningsrisiko og eventuell justering ved planlagte kirurgiske inngrep.
Forsiktighetsregler
Pasienter med koronar arteriesykdom bør overvåkes nøye for angina-forekomst, ettersom dipyridamole kan forårsake “stjeling” av koronar blodflyt. Hypotensjon kan forekomme på grunn av vasodilaterende effekt, spesielt ved rask doseøkning. Bruk med forsiktighet hos pasienter med alvorlig leversvikt, ettersom metabolsk clearance kan reduseres. Unngå brutt avslutning av behandlingen på grunn av risiko for rebound-trombose. Gravide og ammende bør bare bruke legemidlet etter streng indikasjon og under legeoppfølging.
Kontraindikasjoner
Dipyridamole er kontraindisert ved kjent overfølsomhet for stoffet eller hjelpestoffer, akutt myokardinfarkt, ustabil angina pectoris, eller ved alvorlig hypotensjon. Det bør unngås hos pasienter med aktiv alvorlig blødning eller høy risiko for spontan blødning. Kombinasjon med andre potentielle antiplatelet midler eller antikoagulantia utover acetylsalicylsyre bør unngås med mindre nøye overvåket.
Mulige bivirkninger
Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, svimmelhet, og gastrointestinal ubehag (kvalme, diarré eller magesmerter). Vasodilatasjon kan forårsake flushing eller hypotensjon. Mindre hyppige reaksjoner inkluderer utslett, forbigående leverenzymstigning, eller forverring av preeksisterende angina. Sjeldne, men alvorlige bivirkninger kan omfatte alvorlig blødning, trombotisk trombocytopen purpura (TTP), eller bronkospasme hos predisponerte individer.
Legemiddelinteraksjoner
Dipyridamole kan forsterke effekten av andre blodfortynnende midler (f.eks. warfarin, DOACer, NSAIDer) og øke blødningsrisiko. Samtidig bruk av koffein kan redusere terapeutisk effekt på grunn av adenosinreseptorantagonisme. ACE-hemmere og antihypertensiva kan potensere den hypotensive effekten. Legemidler som metaboliseres via CYP2C9 eller CYP3A4 kan påvirkes, men klinisk signifikans varierer.
Glemt dose
Dersom en dose glemmes, ta den så snart det kommer på hu, med mindre det er nesten tid for neste planlagte dose. I så fall hopp over den glemte dosen og fortsett med normal doseringsplan. Dobbel dosering for å ta igjen bør unngås på grunn av økt risiko for bivirkninger.
Overdosering
Symptomer på overdosering kan inkludere kraftig hypotensjon, takykardi, og forverring av angina. Alvorlige tilfeller kan medføre uttalt blødning eller kardiovaskulær kollaps. Behandling er støttende og inkluderer intravenøs væsketerapi, hemodynamisk overvåking, og eventuelt administrasjon av methylxanthiner (f.eks. teofyllin) for å motvirke adenosin-effekten. Dialyse er ikke effektivt på grunn av høyt proteinbinding.
Oppbevaring
Oppbevares ved romtemperatur (15–30°C), beskyttet mot fuktighet og direkte sollys. Oppbevar tablettbeholderen tett lukket. Utløpte eller ubrukte tabletter bør returneres til apotek for sikker disposisjon. Unngå frysing.
Ansvarsfraskrivelse
Denne informasjonen er kun til veiledningsformål og er ikke erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning, diagnostikk eller behandling. All bruk av dipyridamole bør skje under oppfølging av autorisert helsepersonell. Dosering og indikasjoner kan variere basert på individuelle pasientfaktorer og gjeldende retningslinjer.
Vurderinger
Dipyridamole har gjennomgående positive vurderinger i faglitteraturen for sin rolle i cerebrovaskulær profylakse, med meta-analyser som viser en relativ risikoreduksjon på ca. 20 % for stroke ved kombinasjonsbehandling. Noen pasienter rapporterer hodepine som en begrensende faktor i startfasen, men dette avtar ofte ved vedvarende bruk. Klinikere verdsetter det for sin forutsigbare farmakokinetikk og lave interaksjonsprofil sammenlignet med nyere antikoagulantia. Det forblir et viktig alternativ i spesialiserte indikasjoner som proteserelatert tromboemboliprofylakse.