Chloramphenicol: Effektiv behandling av alvorlige bakterieinfeksjoner
Lignende produkter
Chloramphenicol er et bredspektret antibiotikum med potent bakteriostatisk virkning, primært reservert for behandling av alvorlige infeksjoner hvor andre antibiotika er ineffektive eller kontraindiserte. Legemidlet har en unik evne til å penetrere vev og barrierer, inkludert blod-hjerne-barrieren, noe som gjør det særlig verdifullt ved meningitt og andre dyptliggende infeksjoner. Til tross for sin effektivitet, krever chloramphenicol nøye medisinsk overvåking på grunn av potensielle alvorlige bivirkninger, spesielt hematologiske komplikasjoner.
Egenskaper
- Kjemisk struktur: D(-)-threo-1-(p-nitrophenyl)-2-dichloroacetamido-1,3-propanediol
- Farmakologisk gruppe: Antibiotikum, bakteriostatisk
- Spekter: Bredspektret, inkluderer gram-positive og gram-negative bakterier, anaerober, riketsia
- Administrasjonsveier: Oral, intravenøs, topikal (øyedråper, ørekremer)
- Halveringstid: 1,5–3,5 timer ved normal nyrefunksjon
- Proteinkobling: 50–60%
- Metabolisme: Primært hepatisk
Fordeler
- Høy vevspenetrasjon, inkludert effektiv passage gjennom blod-hjerne-barrieren
- Bredspektret virkning mot multiresistente patogener
- Kostnadseffektiv alternativbehandling i ressurssvake settinger
- Mulighet for topikal aplikasjon ved lokale infeksjoner
- Raske serumkonsentrasjoner ved intravenøs administrasjon
- God biotilgjengelighet ved oral inntak
Vanlig bruk
Chloramphenicol benyttes primært ved alvorlige systemiske infeksjoner forårsaket av følsomme mikroorganismer, inkludert meningitt forårsaket av Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis og Streptococcus pneumoniae. Det anvendes også ved tyfoidfeber (Salmonella typhi) i områder med høyt forekomst av multiresistente stammer, ved riketsioser og ved alvorlige anaerobe infeksjoner. Topikal formuleringer brukes ved bakteriell konjunktivitt og overfladiske øyeinfeksjoner.
Dosering og administrasjon
Voksne:
- Systemisk behandling: 50 mg/kg/dag fordelt på 4 doser (maksimalt 4 g/dag)
- Intravenøs: 12,5–25 mg/kg hver 6. time
- Ved meningitt: Lastepose på 25 mg/kg etterfulgt av 12,5 mg/kg hver 6. time
Barn:
- 50–100 mg/kg/dag fordelt på 4 doser
- Preterm spedbarn: 25 mg/kg/dag enkeltdose
Topikal:
- Øyedråper: 1 dråpe i det affiserte øyet hver 2–6 time
- Ørekremer: Tynt lag 2–3 ganger daglig
Dosering må tilpasses ved nedsatt leverfunksjon. Serumkonsentrasjonsovervåking anbefales ved langvarig behandling.
Forsiktighetsregler
- Krever regelmessige hematologiske kontroller (fullblodsprøver ukentlig)
- Unngå langvarig bruk uten streng medisinsk overvåking
- Forsiktighet ved nedsatt lever- eller nyrefunksjon
- Monitorering av serumkonsentrasjoner ved høye doser eller langvarig behandling
- Unngå samtidig alkoholbruk på grunn av økt risiko for disulfiram-lignende reaksjon
- Forsiktighet ved pasienter med glukose-6-fosfat dehydrogenase-mangel
Kontraindikasjoner
- Hypersensitivitet for chloramphenicol eller andre legemidler i samme gruppe
- Tidligere hematologiske reaksjoner på chloramphenicol
- Profylaktisk bruk ved virusinfeksjoner eller mindre bakterielle infeksjoner
- Graviditet (spesielt tredje trimester) og amming
- Nyfødte (grå babysyndrom)
- Samtidig bruk med visse cytostatika
Mulige bivirkninger
Hematologiske:
- Reversibel dosedepedent knokkelmargsdemping
- Irreversibel aplastisk anemi (sjelden, idiosynkratisk)
- Leukopeni, trombocytopeni
- Granulocytopeni
Gastrointestinale:
- Kvalme, oppkast, diaré
- Glossitt, stomatitt
- Enterokolitt
Neurologiske:
- Perifer nevropati
- Optisk nevritt
- Hodepine, depresjon
Andre:
- “Grått babysyndrom” hos nyfødte
- Hypersensitivitetsreaksjoner
- Hepatotoksisitet
- Febris
Legemiddelinteraksjoner
- Antikoagulantia: Forsterket virkning av warfarin
- Fenobarbital, rifampicin: Redusert chloramphenicol-nivå
- Sulfonylurea-preparater: Forsterket hypoglykemisk effekt
- Paracetamol: Økt risiko for myelotoksisitet
- Cytostatika: Additiv myelotoksisk effekt
- Penicilliner: Antagonistisk virkning ved samtidig bruk
Glemt dose
Hvis en dose glemmes, ta den så snart det oppdages, med mindre det er nesten tid for neste planlagte dose. I så fall hopp over den glemte dosen og fortsett med normal doseringsplan. Dobbel dosering for å ta igjen glemt dose bør unngås.
Overdosering
Symptomer på overdosering inkluderer kvalme, oppkast, diaré og grå hudfarge. Ved alvorlig overdosering kan reversibel knokkelmargsdemping oppstå. Behandling er støttende og symptomatisk. Hemodialyse er ikke effektivt på grunn av høy proteinkobling. Plasmaferese kan vurderes ved livstruende overdosering.
Oppbevaring
Oppbevares ved romtemperatur (15–30°C), beskyttet mot lys og fuktighet. Oppbevar ikke i baderom eller nær varmekilder. Kast eventuell ubrukt løsning etter 14 dager. Hold utilgjengelig for barn.
Ansvarsfraskrivelse
Denne informasjonen er kun til veiledningsformål og erstatter ikke profesjonell medisinsk rådgivning. Konsulter alltid lege eller apoteker før bruk. Legemidlet skal kun brukes etter resept og under streng medisinsk overvåking. Produsenten og informasjonsleverandøren er ikke ansvarlige for eventuelle skader som følge av bruk eller misbruk av denne informasjonen.
Vurderinger
“Chloramphenicol reddet livet til min pasient med multiresistent acinetobacter-meningitt da alle andre antibiotika feilet. Krever absolutt respekt for bivirkningsprofilen, men er uerstattelig i spesifikke situasjoner.” - Overlege i infeksjonsmedisin
“Som øyelege verdsetter jeg chloramphenicols effektivitet ved alvorlige bakterielle øyeinfeksjoner, men bruker det kun når smalspektrede alternativer ikke er aktuelle.” - Spesialist i oftalmologi
“Vår intensivavdeling har chloramphenicol på lager for akuttbruk ved mistenkte multiresistente infeksjoner inntil resistenstesting er klar. Viktig verktøy, men med begrensninger.” - Intensivsykepleier